Операции на венах при варикоцеле 2
- Наружный венозный коллектор расположен кнаружи от внутренней семенной фасции и образован за счет вен влагалищной оболочки и частично вен хвоста придатка и начальной части семявыносящего протока на участке, где формируется семенной канатик и влагалищная оболочка фиксирована к этим анатомическим образованиям. По своему положению он занимает особое место, так как, с одной стороны, связан многочисленными анастомозами с гроздевидным сплетением, а с другой —в виде кремастерной вены впадает в нижнюю надчревную вену и через нее в наружную подвздошную вену. Это дало основание некоторым исследователям трактовать v. cremasterica в качестве мощной анастомотической венозной дуги между гроздевидным сплетением и системой наружной подвздошной вены (так называемая вена-анастомоз).
- Таким образом, кремастерная вена, будучи связана с гроздевидным сплетением и венами таза, является вторым путем оттока крови от органов мошонки, минуя тестикулярную вену. Важно также подчеркнуть, что наружный венозный коллектор в отличие от внутреннего расположен на большем своем протяжении вне элементов семенного канатика. Однако часть этого коллектора у нижнего полюса яичка, будучи связана с венами хвоста придатка и начальной части семявыносящего протока, лежит под влагалищной оболочкой яичка и, перфорируя ее, соединяется с венами, расположенными на ее поверхности и на фасции, покрывающей семенной канатик.
Развитие мужского бесплодия
- Исходя из наличия двух систем венозного оттока и возможности оттока венозной крови от придатка как в систему внутреннего, так и наружного венозного коллектора, можно думать, что развитие мужского бесплодия при варикоцеле зависит от того, в каком венозном коллекторе и на каком уровне отмечается расширение вен и связанный с этим обстоятельством застой венозной крови. Ключевым моментом при этом, по нашему мнению, является то обстоятельство, вовлекаются ли в этот застойный процесс вены придатка или нет. Если варикозное расширение вен захватывает венозные коллекторы на участках, удаленных от яичка и придатка, то благодаря существующей взаимосвязи между внутренним и наружным венозными коллекторами происходит шунтирование крови через венозные анастомозы, что предохраняет вены придатка от развития в них застойных явлений, а яичко — от гипоксии и перегревания. Когда эти компенсаторные механизмы не срабатывают, вены придатка расширяются, стенка их фиброзно перерождается, и они теряют способность спадаться, даже в тех случаях, когда венозная гипертензия уменьшается, что ведет к постоянному застою в них венозной крови. Поскольку вены придатка являются истоками как наружного, так и внутреннего венозных коллекторов, они могут вовлекаться в патологический процесс при наличии варикоцеле и венозного застоя в любом из коллекторов, что следует учитывать при операциях по поводу варикоцеле.
- Как показали клинические наблюдения при варикоцеле в патологический процесс могут вовлекаться либо только вены наружного венозного коллектора, либо только внутреннего коллектора, либо обоих коллекторов одновременно. Вены придатка при этом могут быть вовлеченными или не вовлеченными в патологический процесс в зависимости от продолжительности заболевания и степени выраженности венозных шунтов между обоими коллекторами, предохраняющих вены придатка от венозной гипертензии. Vidalista 20, Zhewitra 20, Viprogra 100 улучшают кровоснабжение, что приводит к улучшению потенции.
